10月12日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)又發(fā)布了一批全國(guó)人大代表的建議和全國(guó)政協(xié)委員提案的回復(fù)，其中，徐明非委員提出提案，建議取消兩票制。

國(guó)家醫(yī)保局表示，跟國(guó)家衛(wèi)健委協(xié)商后，帶量采購(gòu)重構(gòu)了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競(jìng)爭(zhēng)不充分的創(chuàng)新品種、獨(dú)家品種尚不能納入集中帶量采購(gòu)。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用。不過(guò)，隨著帶量采購(gòu)的逐步推進(jìn)，未來(lái)將商相關(guān)部門(mén)把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮。

國(guó)家醫(yī)保局表示，由于歷史原因，我國(guó)藥品流通領(lǐng)域長(zhǎng)期處于“多小散亂”的狀態(tài)。藥品流通鏈條長(zhǎng)、流通秩序混亂，疊加違規(guī)的過(guò)票洗錢(qián)、帶金銷(xiāo)售等問(wèn)題推高了藥品價(jià)格。2016年4月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出推行“兩票制”改革，主要目的是治理藥品流通領(lǐng)域亂象，減少藥品流通環(huán)節(jié)，防止過(guò)票洗錢(qián)和治理不正之風(fēng)，降低虛高藥價(jià)，加強(qiáng)藥品監(jiān)管，保障群眾用藥安全。2016年12月，原國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”。

在制定《意見(jiàn)》時(shí)，專(zhuān)門(mén)提出“為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制'基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票”，以保證基層藥品供應(yīng)。實(shí)施以來(lái)，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場(chǎng)的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)模化發(fā)展，是當(dāng)時(shí)治理藥品市場(chǎng)亂象的一項(xiàng)重要措施，為精簡(jiǎn)醫(yī)藥市場(chǎng)冗長(zhǎng)流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用。

從上文可以看出，兩票制的推進(jìn)，其目的在于精簡(jiǎn)流通環(huán)節(jié)，治療藥品市場(chǎng)亂象，而正在大力推進(jìn)的集中帶量采購(gòu)改革，正在重構(gòu)藥品流通領(lǐng)域。那么，有了帶量采購(gòu)后，是否可以廢除兩票制呢？

國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)中表示，2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)以帶量采購(gòu)為核心，推進(jìn)集中帶量采購(gòu)改革，從體制機(jī)制上重構(gòu)了藥品流通領(lǐng)域。一是通過(guò)明確采購(gòu)量，實(shí)行招采合一，引導(dǎo)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)，形成了良好的市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，破除了流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)的機(jī)制。二是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)的協(xié)議采購(gòu)量和采購(gòu)價(jià)格，生產(chǎn)企業(yè)為供應(yīng)保障的責(zé)任人，一定程度上實(shí)現(xiàn)了藥品從中選企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直銷(xiāo)。三是中選企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，流通渠道清晰可追溯，并從機(jī)制上激勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)精簡(jiǎn)流通環(huán)節(jié)。

集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購(gòu)所覆蓋的品種中，生產(chǎn)和配送企業(yè)更多的主動(dòng)簡(jiǎn)化了流通環(huán)節(jié)和開(kāi)票次數(shù)。目前集中帶量采購(gòu)正在推進(jìn)中，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)共采購(gòu)294種藥品，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的35%，地方也探索了部分品種的集采。

從國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)中可以看出，在國(guó)家醫(yī)保局看來(lái)，執(zhí)行帶量采購(gòu)的品種，已經(jīng)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了從藥企到醫(yī)院的純銷(xiāo)，兩票制已經(jīng)意義不大。但，與此同時(shí)國(guó)家醫(yī)保局也表示，尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競(jìng)爭(zhēng)不充分的創(chuàng)新品種、獨(dú)家品種尚不能納入集中帶量采購(gòu)。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用。

國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步，醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)推動(dòng)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化并提速擴(kuò)面，逐步擴(kuò)大集采產(chǎn)品覆蓋范圍。同時(shí)，進(jìn)一步完善掛網(wǎng)藥品價(jià)格形成機(jī)制，建立完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，引導(dǎo)市場(chǎng)主體主動(dòng)優(yōu)化配送流程，擠出藥品價(jià)格虛高水分。同時(shí)，醫(yī)保局將商相關(guān)部門(mén)把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮。

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